危重產婦分娩時咳痰像嘔吐,上海醫生20分鐘成功完成剖宮產

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“咳痰居然可以像嘔吐一樣兇猛地湧出來,我也是第一次見到這樣的場面。”一名產科醫生在術後感慨。
在這名醫生眼前的,是來自上海市嘉定區的林女士,在懷孕僅三個月時,她便因嚴重支氣管擴張疾病在產檢中被劃分為風險程度最高的“紅色警戒”,這意味著不宜繼續妊娠。甚至到瞭每天咯痰近1000毫升,夜間根本無法平臥睡覺的地步。
為最大限度地減少分娩過程中對患者心肺功能的影響,給到手術團隊的預期時間,隻有20分鐘。12月18日早上,產婦被推進手術室,由於產婦不能平躺,麻醉體位隻能采取右側45度半臥位姿勢。
手術過程中,產婦突然大量咯痰,甚至像嘔吐一樣兇猛湧出。上海市第一人民醫院多學科的專傢團隊對“半臥位”的角度做瞭嚴密計算,最後確定瞭30度頭抬高位的方案,並在條件允許的最短時間內將一名健康女嬰娩出。目前母女生命體征均平穩。
由於產婦(蓋藍佈者)不能平躺,麻醉體位隻能采取右側45度半臥位姿勢,這為麻醉的實施增加瞭難度。 醫院供圖
每天咯出近1000毫升痰液
林女士罹患支氣管擴張疾病二十餘年,再加上子宮對心肺壓迫的逐步增加,懷孕三個多月時她已備受折磨,在產檢時被劃分為風險程度最高的“紅色警戒”。
在上海市衛生計生委制定的孕產婦妊娠風險預警評估體系中,以五種顏色作為預警標識,除去代表傳染病的紫色外,孕產婦妊娠風險由輕到重的顏色分別是綠、黃、橙、紅。“紅色警戒”所代表的意義是“不宜繼續妊娠”。
上海市第一人民醫院產科主任徐先明表示,林女士在初到醫院時,支氣管擴張已嚴重影響她的心肺功能,夜間無法平臥,每天要咯出近1000毫升痰液。
“像這樣的情況,一般不建議繼續妊娠。”林女士由於個人原因,堅持希望生下這個孩子。盡一切努力為患者孕產期保駕護航,成瞭這個由婦產科、呼吸科、急診危重病科、麻醉科、兒科專傢組建的多學科團隊唯一的選擇。
既然決定幫助林女士分娩,院方特別安排增加產檢頻次,嘉定、松江區婦保所也定期有專人上門隨訪。由於患者自身基礎情況差,呼吸功能尤為不佳,“理順”患者的呼吸是手術的必備前提。醫院南部院區呼吸科執行主任賁素琴團隊盡力維護患者的肺功能,同時積極預防急性感染,密切監測、隨訪,力求讓患者的肺功能達到能承受麻醉的強度。
轉眼間,林女士的孕周到瞭28周,隨著孕周增大,子宮對心肺壓迫逐步增加,確定合適時機娩出胎兒是接下來面臨的一大問題。此時的胎兒已基本成熟,以現有新生兒搶救能力可以在這個孕周進行剖宮產。
徐先明通過翻閱國內外大量文獻、指南、病例報道,提出瞭他的觀點:孕周太小新生兒即便存活也很難避免後遺癥的發生,且高額的醫療費用對這個有著長期支氣管擴張病人的傢庭無疑是很難承受。“根據臨床經驗和對病人的接觸,感覺病人的情況可以堅持到懷孕三十四五周終止。”徐先明主任與團隊討論後給出瞭建議。
咳痰像嘔吐一樣兇猛湧出
12月11日,林女士入院擬擇期剖宮產,此時她已經懷孕34周。
醫院醫務處為此成立瞭危重孕產婦專傢組微信群,實時跟蹤孕產婦情況,同時組織婦產科、呼吸科、ICU、麻醉科、兒科五大學科研究圍手術期相關事宜。
經過多次討論,專傢組決定對患者實行半臥位剖宮產。由於患者心肺功能極差,術中麻醉成瞭必須克服的頭號難關。麻醉科主任李士通、南部麻醉科執行主任陳蓮華商量後初步定下麻醉方案——先試行“腰硬聯合麻醉”,緩慢調整體位至手術所需,準備好氣管內插管全麻,必要時施行雙腔氣管內導管肺隔離技術。
根據專傢組預判,手術時間必須盡量縮短,以最大限度地減少分娩過程中對患者心肺功能的影響,少一分時間就多一分勝算。最終,給到手術團隊的預期時間,僅僅隻有20分鐘。
手術團隊慢慢調節患者體位至30度頭抬高位,產科主任徐先明和主任醫師陳淑影果斷決定就在這個體位下行剖宮產手術。
12月18日早上,產婦被推進手術室。作為一例罕見的高危孕產婦剖宮產病例,由於產婦不能平躺,麻醉體位隻能采取右側45度半臥位姿勢,這無疑又給麻醉的實施增加瞭難度,經李士通、陳蓮華、連明醫生合作,最終順利完成硬膜外麻醉。
此時,患者突然咯出大量膿痰,氧飽和度迅速下降。一位參與手術的住院醫生回憶,當時的情景十分駭人,“咳痰居然可以像嘔吐一樣兇猛地湧出來,我也是第一次見到這樣的場面。”手術室中的麻醉醫生一分一秒也不敢掉以輕心,經過精確調整,最終保持瞭患者穩定的麻醉平面、正常的心率血壓和氧飽和度。
考慮到患者大量咯膿痰是本身疾病在變換體位時所致,陳蓮華調節患者體位至30度頭抬高位,徐先明和主任醫師陳淑影果斷決定就在這個體位下行剖宮產手術,在手術室護士周蕓和冷玉秀的密切配合下,專傢組爭分奪秒,在最短的時間內將一名健康女嬰娩出。
手術結束後,產婦被送入麻醉復蘇室,後進入ICU進一步觀察康復。急診危重病科主任王瑞蘭表示,得益於醫院多科室合作模式,產婦的麻醉與手術都相當成功,“她送到我們這裡時,氣管插管已經拔掉瞭,僅需鼻導管給氧即可。”經過急診危重病科醫護人員針對性地制定護理計劃、密切監測與精心照護,患者順利度過瞭分娩後72小時的危險時間,安全回到普通病房。
事後三天,產婦林女士在疲憊之餘難掩喜悅與感激之情,“真的很感謝第一人民醫院,特別是徐先明主任,在我們決定要生下孩子時,他對我說‘讓我和你一起承擔風險吧’,這讓我特別感動。”
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